Saint-Denis, Francia - Si bien las temperaturas alcanzaron un máximo histórico en Francia el 25 de julio y los episodios abrasadores están aumentando en Europa y en todo el mundo, el Agencia Nacional para la Seguridad de las medicinas de Francia –ANSM- recuerda que ciertas drogas pueden contribuir al empeoramiento de los efectos del calor y la forma de comportarse para evitar hacer más daño que bien

Gestión de recetas: ¿qué hacer en caso de calor?

El ANSM declara en el preámbulo de estas recomendaciones que la adaptación de un tratamiento farmacológico en curso debe considerarse caso por caso. "En ningún caso está justificado considerar sistemáticamente disminuir o suspender las drogas que pueden interactuar con la adaptación del cuerpo al calor", dice ella.

Recomienda a profesionales de la salud que:

• realizar una evaluación completa del estado de hidratación (clínica, ingesta de líquidos, peso, frecuencia cardíaca, presión arterial, equilibrio completo del ionograma con creatinina y aclaramiento de creatinina) antes de tomar cualquier decisión terapéutica; 

• verificar regularmente el estado de hidratación y los factores de riesgo; 

• enumere los medicamentos que toma el paciente e identifique los que podrían afectar la adaptación del cuerpo al calor (vea la lista a continuación); 

• reevaluar el interés de cada medicamento y eliminar cualquier medicamento que parezca inapropiado o no esencial; especialmente aquellos que pueden alterar la función renal; 

• evitar la prescripción de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, AINE convencionales, inhibidores de la COX-2), particularmente nefrotóxicos en caso de deshidratación; 

• en caso de fiebre, evite la prescripción de paracetamol (ineficacia para tratar el golpe de calor y el posible empeoramiento del daño hepático a menudo presente); 

• en caso de prescripción diurética, verifique que la ingesta de agua y sal esté adaptada; 

• recomienda que el paciente no tome ningún medicamento sin consejo médico, incluidos los medicamentos de venta libre.

 

Drogas en riesgo            Pero, ¿de qué drogas estamos hablando, precisamente?

Ciertos medicamentos, al interactuar con los mecanismos de adaptación del cuerpo cuando se exponen a altas temperaturas exteriores, pueden contribuir a empeorar el síndrome de agotamiento y golpe de calor. Otros pueden causar hipertermia sola en condiciones de temperatura normal y algunos pueden agravar indirectamente los efectos del calor, dice el ANSM que lo enumeró.

Fármacos que pueden agravar el síndrome de agotamiento-deshidratación y golpe de calor.

En esta categoría, hay medicamentos que causan trastornos de hidratación y / o electrolíticos como los diuréticos, especialmente los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida) y los diuréticos distal y tiazida a largo plazo.

Pero también, medicamentos que pueden alterar la función renal, que incluyen: 

• todos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los AINE convencionales o "convencionales", los salicilatos en dosis superiores a 500 mg / día y los coxibs 

• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) 

• Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) 

• aliskiren 

• ciertos antibióticos (especialmente sulfonamidas) 

• algunos antivirales (incluido indinavir) 

• algunos agentes antidiabéticos (gliptinas y agonistas del receptor GLP-1) 

• como regla general, todos los medicamentos conocidos por su nefrotoxicidad (por ejemplo, con diferentes consecuencias, aminoglucósidos, ciclosporina, tacrolimus, medios de contraste yodados ...)

 

Algunos medicamentos también tienen un perfil cinético que puede verse afectado por la deshidratación (cambios en su distribución o eliminación) como:

• sales de litio 

• antiarrítmicos 

• digoxina 

• antiepilépticos 

• ciertos agentes hipoglucemiantes orales (biguanidas y sulfonilureas) 

• medicamentos para reducir el colesterol (estatinas y fibratos)

 

Además, la farmacocinética de los dispositivos transdérmicos puede modificarse debido a la vasodilatación subcutánea y a la hipersudación, lo que puede provocar desprendimiento.

Otros medicamentos pueden alterar la termorregulación central, como los neurolépticos y los fármacos serotoninérgicos o la termorregulación periférica: 

• antidepresivos de imipramina 

• antihistamínicos H1 de primera generación 

• atropina antiparkinsoniana (trihexifenidilo, tropatepina, biperideno ...) 

• ciertos antiespasmódicos, en particular aquellos con puntería urinaria (oxibutinina, tolterodina, trospio ...), o para fines digestivos (tiemonio, dihexverina, escopolamina ...) 

• neurolépticos, incluidos los llamados antipsicóticos atípicos 

• escopolamina 

• disopiramida (antiarrítmico) 

• atropina y gotas para los ojos de atropina 

• algunos broncodilatadores (ipratropio, tiotropio) 

• nefopam (analgésico) 

• memantina (anti-Alzheimer) 

• pizotifeno (antimigraña débilmente atropínica) 

• Agonistas "a-adrenérgicos" y aminas simpaticomiméticas utilizadas en el tratamiento de la congestión nasal sistémica (pseudoefedrina, neosinefrina, fenilpropanolamina, etc.) o en el tratamiento de la hipotensión ortostática (etilefrina, heptaminol, midodrina, etc.) 

• antimigraña serotoninérgica (derivados del cornezuelo de centeno, triptanos) 

 

Finalmente, varios medicamentos pueden limitar el aumento en la reacción del gasto cardíaco a un aumento en el flujo sanguíneo cutáneo, incluidos los diuréticos y los betabloqueantes.

Fármacos que pueden inducir hipertermia.

"Aunque nunca se han considerado como desencadenantes de un golpe de calor en caso de una ola de calor, los medicamentos que se sabe que promueven la desregulación térmica sean cuales sean las condiciones de temperatura" son:

• todos los neurolépticos o después de una detención repentina de antiparkinsonianos (L-Dopa, inhibidor de COMT, agonistas de dopamina): síndrome neuroléptico maligno;
• agonistas serotoninérgicos y similares, con mayor frecuencia en combinación, en particular: antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, así como otros antidepresivos (imipraminas, inhibidores selectivos de monoaminooxidasa, venlafaxina, milnacipran, duloxetina), litio, triptanos, linezolid, buspirona y medicamentos opioides (opioides) , oxicodona, tramadol, ...): síndrome serotoninérgico. 

• Las hormonas tiroideas inducen la producción de calor endógeno al aumentar el metabolismo basal. "Un tratamiento desequilibrado con una alta ingesta de hormonas tiroideas lo pone en riesgo de hipertermia", dice ANSM.

 

Medicamentos que pueden empeorar indirectamente los efectos del calor.

Finalmente, ANSM ha identificado los agentes que pueden agravar indirectamente los efectos del calor.

Entre ellos se encuentran medicamentos que pueden disminuir la presión arterial e inducir hipoperfusión de ciertos órganos (SNC), incluidos todos los antihipertensivos y antianginosos.

Pero también las drogas que actúan sobre la vigilancia (psicotrópica en general), que pueden alterar las facultades de defensa contra el calor.

Finalmente, el uso de ciertas drogas, especialmente las anfetaminas y la cocaína, así como el alcoholismo crónico, son factores de riesgo que pueden agravar las consecuencias del calor.

FUENTE: Medscape